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两人正在商量着工作安排,盯着屏幕的罗哥忽然说话了,“小孙,你过来看看这个。”
孙立恩快步走到了屏幕旁边,看着屏幕上稍微有些模糊的成像,“我该看哪儿?”
“这个部位。”
罗哥用手点了点屏幕上,秦雅的基底节区上所显示出的信号位置。
“这些信号都是增生的血管组织,还有这个位置……”
他换了一张图像,“虽然程度不是很严重,但是有广泛的脑萎缩。”
孙立恩有些抓瞎,他可实在是看不懂这图像是什么意思,于是只能转而求助于徐有容道,“你看看?”
徐有容皱着眉头看了一会,“增生的血管中没有混杂正常脑组织,只是单纯的代偿增生。
你看这里。”
她指了指屏幕上一处血管的位置,“大脑中动脉狭窄,周围的代偿性增生明显,除了系统性红斑狼疮,还应该考虑一下烟雾病。”
“MOYAMOYA?”
罗哥冒了句腔调有点奇怪的日语出来,这是烟雾病的日语名称。
他推了推眼镜,自己又仔细看了一遍成像,“你还真别说,有可能。”
“新纹状体的情况怎么样?”
孙立恩还是有些不放心,“有病变么?”
“和其他部位一样,有些轻微萎缩。”
罗哥迟疑道,“新纹状体是由大脑中动脉供血的,现在中动脉有狭窄,供血不足肯定是有。
其他的器质性病变……看不出来。”
新纹状体供血不足,这和短暂性脑缺血发作的状态能对上。
孙立恩点了点头,转而向徐有容问道,“如果是烟雾病,能做手术么?”
“最直接的手段,可以用颞浅动脉-MAC分支吻合术。”
徐有容沉吟了一会,提出了解决方案,“从腮腺上方剥离出颞浅动脉,然后打开脑血屏障,将颞浅动脉的分支缝入大脑中动脉主干。
手术比较成熟,风险可控。”
“你来做?”
孙立恩对徐有容的水平很是信得过,“如果可以的话,我就把人转到神外去择期手术了。”
徐有容瞪大了眼睛,“可是还不肯定是烟雾症……”
“肯定是烟雾症。”
孙立恩摇了摇头,“听到马蹄声,要想到的是马而不是斑马。”
这句话是医生在临床诊断的时候应该遵循的基本原则——要首先考虑常见疾病,而不是一开始就往疑难杂症和罕见病的路上走。
先常见,后罕见,先考虑能治的疾病,再考虑无法治疗的绝症。
这是临床诊断的根本原则问题。
徐有容不满道,“可是和红斑狼疮比起来,烟雾病才是斑马吧?”
系统性红斑狼疮的发病率约为十万人中二十三人,而烟雾病十万人中只有两人。
从流行病学的角度上来说,徐有容说的的确没错。
“光从流行病学角度来分析病例,那就不需要影像科医生啦。”
孙立恩嘴硬着反驳了两句,“现在的马蹄声不是她的症状,而是这些MRI图像。
如果从图像出发,系统性红斑狼疮的概率很明显要小得多。”
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